いよいよ具体的な薬剤の解説です。「5つの作用」に沿えば何も難しいことはありません。パズルをはめるように最適な薬が分かってきます。まずは、全体を俯瞰し、個々の薬剤の解説、使用方法は次項以降で解説していきます。

ポイント１　長期に備えてハロペリドール(D2)は必要最小量

内服困難な場合、とくに高齢者は1週間以上の長期にわたることも少なくありません。今回の(D2)≒抗精神病薬を最小限にしたせん妄対策を実施していても、当院では28％1)の方はハロペリドールが1週間以上必要でした。いつ飲めるかは不明確なため、ハロペリドールを0.5ml(2.5mg)以上を指示するのはリスクが高いことなります。
 
一般病棟ではせん妄と不眠が必ずしも区別されない場合もありますので、その上でも継続使用を念頭に置いた指示が安全です。

ポイント２　催眠は(H1)を主剤に。BZ作動薬はできれば使用しない

注射のBZ作動薬は、ミダゾラム（ドルミカムⓇ）やフルニトラゼパム（ロヒプノールⓇ、サイレースⓇ）、ジアゼパム（セルシンⓇ、ホリゾンⓇ）などになります。慣れている医師・看護師が使用すれば十分安全ですが、院内すべての医師（研修医含む）・看護師に精通することを求めるのは現実的ではありません。

ポイント３　(H1)を十分量、繰り返し使う

夜の薬は眠るまで使う、ですから、足りなければ十分繰り返しで使いましょう。基本的にはBZ作動薬と異なり呼吸抑制がきませんので、看護師さんに上限まで繰り返し使うように 促すことがポイントです。今回取り上げた薬は、基本的には効果不十分なら1時間後追加の指示で良いと思われます。

ポイント４　(H1)で難しければ、(ω)の併用

H1だけではどうしても眠るのが難しい方もいらっしゃいます。ある程度増量しても入眠が得られない場合は、（ω）であるBZ系作動薬に催眠作用の補助をお願いしましょう。
 
催眠作用の強い抗ヒスタミン薬であるプロメタジン（ヒベルナⓇ）注の採用がない場合、ヒドロキシジン（アタラックスPⓇ） やd-クロルフェニラミン(ポララミンⓇ）では催眠作用が弱く効果が十分えられないこともあります。
 
また、第２選択に挙げているクロルプロマジン（コントミンⓇ）の使用が躊躇される場合、最初から(D2)+(ω）で行うのも十分選択肢の一つとなります。
 

最終更新日2016.3.6
初出2016.3.3