(D2)+(H1)の2nd. lineはクロルプロマジン（コントミンⓇ）となります。

クロルプロマジンは一番最初の抗精神病薬で、歴史があります。抗精神病薬としての(D2)はハロペリドールよりだいぶ弱く、歴史的には高用量を使わないと精神疾患には効かない、つまり高用量が基本なので副作用が強い薬、との印象を精神科の先生はお持ちなことが多いようです。

クロルプロマジンはどんな薬？

強い鎮静作用（H1)があり、プロメタジン（ヒベルナⓇ）が配合されているベゲタミンⓇにはクロルプロマジンも配合されています。精神疾患への効果を期待するのでなければ、少量で十分な催眠作用があります。この量であれば、副作用は精神疾患に使わるほどには目立ちません。(D2)が弱く（5HT2A)を持つことは、錐体外路症状のリスクが少ないことにもつながります。
 
ハロペリドール、プロメタジンと違って、グルクロン酸抱合による代謝であることも有利な点です。グルクロン酸抱合は肝不全の末期でもないかぎり保たれますので、遷延の恐れが少ない薬剤です。肝障害があるなら、ハロペリドール＋プロメタジンに代わって最初からこちらを使うのもよいでしょう。効果もおおよそ６～10時間と、夜間の薬剤として適切です。

せん妄におけるクロルプロマジン

抗コリンがあるため避ける方が良いとの見解1)もある一方、クエチアピン(セロクエルⓇ）と受容体特性が非常に似通っており、せん妄対策でも有用とする見解もあります2-3)。

クエチアピンと比べると本当にそっくりなため、古い薬剤ではありますが、ハロペリドールに代表される定型抗精神病薬ではなく、むしろ非定型抗精神病薬に近い薬剤です。なお、非定型抗精神病薬と定型抗精神病薬の区分は厳密にはやや曖昧で、歴史やプロモーションなども絡んでいるそうです。
 
少量で使う場合には、せん妄の第一選択に挙げられているクエチアピンとの類似性を、もっと評価されてもよい薬剤であると私は考えます。 

注意する点は？

（α１）がやや強いことが挙げられます。低血圧の副作用には留意が必要です。とはいっても、今回のような量であれば、緩和ケア病棟の患者さんでも安全に使えるくらいですので、恐れるほどではありません。連続モニターしていると、点滴後に一過性に110→90mmHg程度に下がることがある、といった具合です。念のため、心不全などでは少量から慎重に使用してください。 

クロルプロマジンの使用方法

クロルプロマジンは注射と内服で（D2)の効力が3倍ちがいます。ハロペリドール注1.5mgはクロルプロマジン注50mg換算ですが、通常はもっと少ない量で入眠が得られます。そのため、ここでは12.5mg（25mg/５ｍｌアンプル製剤　2.5ml）を開始量としています。
 
保険適応上は筋注製剤ですが、かつて同一成分であるウインタミン注Ⓡが発売されており、こちらは静注適応がありました。そのため、ハロペリドール＋プロメタジンと同様に、希釈して30分ほどで点滴静注して使用されることも多い薬剤です。
 
夕食後に投与、1時間おきに寝るまで投与するのも一緒です。12.5mgを一単位とすれば、4回まで繰り返し可の指示にしておきます。
 
第2選択としてクロルプロマジンとBZ作動薬とどちらを使うかは、血圧を維持するのが重要か、呼吸抑制を避けたいのか、注射のBZに慣れている病棟か、なども判断基準となります。
 

ポイント１　クロルプロマジンはクエチアピン類似の作用があり、かなりの入眠効果が期待できる。

 

ポイント２　（α１）により低血圧の副作用には念のため注意

 
 

最終更新日2016.3.3