３分で分かる、せん妄って何？
（１）せん妄はからだの病気
「せん妄ってよく分からない」
「精神科の先生をよばなきゃ」
「入院患者さんは認知症もたくさんいる」
「当院には精神科の先生がいない」
このような声はよく聞かれます。実際、せん妄チームも精神科の先生がやられることが多いですよね。でも、せん妄は精神科の病気ではなく、からだの病気なんです。
せん妄はからだの病気。脳の病気である認知症とは根本的に異なる
治療の主体は精神科ではなく、からだを診る一般診療科
こう書くと「幻覚をみたり、おかしなことを言ったり、暴れたり、ほとんど認知症と同じ」と思われれるでしょう。
近年のとらえ方としては、せん妄を一言で表すと「急性で続発性の脳機能障害」の一つの形で、さらに言うと意識障害です。”続発性”なので、基本的に原因となるからだの病気や薬があります。決して精神の病気ではありません。
この図でみてみましょう。土（＝からだ）がおかしくなったら、幹（＝脳幹・意識）がおかしくなりますね。これがせん妄の意識障害です。幹が異常ですから、枝や葉(＝大脳など・高次機能)もそのままではいられません。これにより「脳のあちこちがうまく働かない」ので精神症状がでます。
それに対して、枝や葉の病気で脳がうまく働かないのが、統合失調症、うつ病や認知症などです。外から見ると、枝葉が目立つので一見同じように見えてしまうのです。
急性期病院でせん妄を発症した高齢者：退院後1年以内死亡率 約30%1)
しかし、決して同じではないのは近年、せん妄を起こした方は病気自体の予後に影響することからも感じられると思います。「脳に影響が出るほど、からだに異常がある」であれば、それも納得でしょう。
最終更新日2016.3.3
1)Mccusker J, Cole M, Dendekuri N, et al.:The Course of Delirium in Older Medical Inpatients .J Gen Intern Med 18 : 696-704, 2003
参考書籍
和田 健. せん妄の臨床 リアルワールドプラクティス. 新興医学出版社, 東京, 2012
日本総合病院精神医学会薬物療法小検討委員会. せん妄の治療指針.星和書店, 2005
Valerie Page著 鶴田良介監訳：ICUのせん妄 Kinpodo, 2013
上村恵一 他編.がん患者の精神症状はこう見る抗精神病薬はこう使う:じほう, 2015